深度昏迷后身故,竟遭保险公司拒赔?只因没有昏迷96小时!
年4月16日，邹某向保险公司报案并提交相应的材料申请理赔。然而 ，2019年6月14日 ，保险公司认定邹某的保险事故不符合重大疾病中深度昏迷的情形，拒赔25万元基本保险理赔金。双方观点 邹某认为：其女儿小可的保险事故符合重大疾病的理赔条件 ，应按照重症赔付250000元 。
深度昏迷重疾险的赔付要求主要有以下三大要点：昏迷原因：疾病或意外伤害导致：只有因疾病或意外伤害导致的深度昏迷才可以赔付 。这意味着 ，如果昏迷是由于酗酒或药物滥用引起的，那么保险公司将不会赔付。保险公司通常会谨慎判断昏迷原因 ，避免轻易将昏迷归咎于酗酒或药物滥用 ，除非有明确医学证据 。
如果患者已经处于深度昏迷状态，且符合深度昏迷的其他条件（如持续使用呼吸机） ，即使呼吸机使用时间未达96小时 ，法院也可能会倾向于支持理赔 。这表明，在没有格拉斯评分但有其他证据支持深度昏迷诊断的情况下 ，仍有可能获得保险金。
标准：深度昏迷的理赔条件之一是需要持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上 。要求：住院病历中的各种记录、病程以及长期医嘱中 ，应明确体现患者持续使用呼吸机及其它生命维持系统的时间超过96小时，以证明患者昏迷状态的持续性和严重性 。除外责任 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
法律分析：某种状态维持时间最短就可以得到理赔的是深度昏迷，为96个小时 ，大部分是90天或者180天 ，最长的是语言能力丧失，治疗时间12个月以上才有可能得到赔付 。
只有因疾病或意外伤害导致的深度昏迷才能赔付 。这意味着 ，如果深度昏迷是由酗酒、药物滥用等人为因素引起的 ，保险公司将不予承担赔付责任。格拉斯哥昏迷分级要求：患者的GCS评分需达到5分或以下，才能满足深度昏迷的赔付条件 。这反映了患者处于非常严重的昏迷状态 ，对外界刺激几乎无反应 。
62岁老人骑车被撞身亡,20多万意外险遭拒赔,法院如何判决?
〖壹〗 、事故发生后 ，老人家属一方面和肇事车主协商赔偿事宜，另一方面也向保险公司申请意外身故理赔金赔偿。但遗憾的是 ，保险公司最终以“电动车未取得驾驶证”为由 ，拒绝了家属的申请。为此，老人家属十分生气 ，并在协商无果后 ，向当地人民法院提起了诉讼，要求保险公司按要求理赔22万理赔金 。
〖贰〗 、去年年初，卢某在公司同事的介绍下 ，为自己刚满62岁的父亲买了一份保障人身安全的意外伤害保险 ，附加伤残、身故保额30万，其中意外医疗保额2万元 。然而 ，就在今年3月份 ，卢某的父亲突然在家中昏倒，在送往医院抢救后 ，老人还是没能抢救过来。
〖叁〗 、面对保险公司的拒赔决定 ，杨某不服并诉至法院 。法院审理后认为，保险公司未尽到提示说明义务 ，相关免责条款不产生效力 ，因此判决保险公司应承担意外险赔偿责任 。具体理由如下：未对相关条款进行加黑加粗标示：根据相关法律法规，保险人应当在订立合同时对免责条款作出足以引起被保险人注意的标识或提示。
〖肆〗 、如果遇到意外险理赔纠纷 ，可以询问身边的保险经纪人或理赔团队 ，他们可以提供专业的建议和帮助 。尽早寻求帮助有助于增加理赔成功的可能性，避免耗时耗力的诉讼过程 。综上所述，老年人意外摔倒过世却遭意外险拒赔的情况 ，可能是因为摔倒并非导致死亡的直接原因 ，而是疾病因素起主导作用。
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一般来说，意外险的最佳报案时间为事发2天内 ，即48小时之内 。超过这个时间 ，保险公司将很难收集现场证据，并及时理赔 。
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